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Vos garanties

Photo d'une famille

Le tableau des garanties Camieg vous informe sur les prises en charge et vous permet de calculer vos remboursements.

Consultez vos garanties Camieg

Pour la maladie et la maternité, les prestations Camieg sont composées d’une part de base (couverture du régime général des travailleurs salariés ou du régime agricole) et d’une part complémentaire, toutes deux obligatoires et légales.
Pour connaître les taux de prise en charge, consultez ci-contre le tableau des garanties Camieg.

Exemples de calcul

Dépense réelle

Base de remboursement Sécurité sociale (TRSS)

Taux de remboursement
part de base

Taux de remboursement
part complémentaire

Remboursement total

Montant restant à votre charge

Pharmacie :
médicament à vignette blanche à 14 €

/

65 %

Soit 14€ x 65 % = 9,10 € - 0,50 €  au titre de la franchise médicale* = 8,60 €  

 

35 %

Soit 14 € x 35 % = 4,90 €  

 

100 %*

Soit 13,50 € remboursés

 

0,50 €

Dentaire :
couronne (SPR 50) céramo-métallique à 585 €

107,50 €

70 %
Soit 107,50 € x 70 % = 75,25 €

425 %
Soit 107,50 x 425 % = 456,88 €

495 %
Soit 532,13 € remboursés

52,87 €

Optique :
monture adulte à 60 €

2,84 €

60%
Soit 2,84 € x 60 % = 1,70 €

700 %
Soit 2,84 x 700 % = 19,88 € + forfait monture de 15 €

760 % (21,58 € + forfait monture de 15 €)
Soit 36,58 € remboursés

23,42 €

* les franchises médicales restent à votre charge (ici 0,50 € par boîte de médicament)

Tarif de convention (TC) ou tarif de responsabilité de la Sécurité sociale (TRSS)

Ce sont les tarifs de base fixés par la Sécurité sociale sur lesquels sont calculés les taux de remboursement d’une consultation, d’un examen, d’un acte médical… Ils permettent aussi de déterminer s’il y a dépassement d’honoraires ou non.


Reste à charge

Il s’agit du montant qui reste à la charge de l’assuré et qui n’est ni remboursé sur la part de base, ni sur la part complémentaire, comme la participation forfaitaire de 1€ par exemple.

Bénéficier du tiers payant

Votre carte Vitale peut vous permettre de ne pas faire l'avance des frais et de bénéficier du tiers payant sur la part de base et la part complémentaire. Lorsqu'elle est pratiquée par un professionnel de santé suite à un accord passé avec l'Assurance Maladie, cette dispense d'avance de frais s'applique également aux assurés de la Camieg et pour l'ensemble des prestations.

La Camieg paie directement l'établissement de soins, le praticien ou le pharmacien. Lorsque vous bénéficiez du tiers payant, vous êtes dispensé de régler immédiatement le professionnel de santé.

  • Dans le cas du tiers payant partiel, vous payez uniquement la part des frais non pris en charge par la part de base (c'est-à-dire le ticket modérateur) ;
  • dans le cas du tiers payant total, vous n'avez aucun frais à régler.

 Pour bénéficier du tiers payant, présentez votre carte Vitale au professionnel de santé. Elle doit être mise à jour à chaque changement de situation (pour les femmes enceintes, une fois que la Camieg a pris en compte votre déclaration de grossesse ou, pour les patients en ALD, après avoir reçu une attestation de droits précisant l'exonération du ticket modérateur) et au moins une fois par an.

 

Le tiers payant obligatoire pour les femmes enceintes et les personnes en ALD

Depuis le 1er janvier 2017, les femmes enceintes et les patients en ALD ont droit au tiers payant (sur la part de base) sur leurs consultations médicales (généraliste ou spécialiste). Ils peuvent aussi en bénéficier sur les soins dispensés par les sages-femmes, les chirurgiens-dentistes, les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes... Pour les personnes en ALD, la dispense d'avance des frais s'applique uniquement sur les soins exonérés du ticket modérateur liés à leur pathologie chronique. Les femmes enceintes peuvent en bénéficier pour les examens obligatoires et tous les soins à compter du 6e mois.

A compter de cette même date, les professionnels de santé peuvent également proposer le tiers payant partiel à leurs patients (pas de caractère obligatoire).

Compte Ameli : suivre le règlement des prestations

Vous êtes couvert pour la part de base et la part complémentaire, vous pouvez consulter vos remboursements Camieg via le compte Ameli de notre partenaire, l'Assurance Maladie.

Services en ligne, simples et rapides : avec votre compte Ameli, vous imprimez chez vous votre attestation de droits (part de base et part complémentaire), vous demandez votre carte européenne d'assurance maladie, posez une question à la Camieg, suivez la délivrance de votre carte Vitale 2... Pensez-y ! 

J’accepte d’être contacté, mon dossier reste bien à jour !

En donnant explicitement votre accord pour être contacté par courriel ou par téléphone par votre organisme d’Assurance Maladie, vous permettez à la Camieg, dans le cadre du suivi de votre dossier et de vos droits, de vous alerter quand cela est nécessaire, et de vous transmettre des informations adaptées à votre situation.

Pour en savoir plus, téléchargez le mémento dédié au compte Ameli.

Bénéficier d'une couverture santé supplémentaire

La surcomplémentaire gérée par Energie Mutuelle est obligatoire pour les actifs (CSM-A) mais devient facultative pour les pensionnés (CSM-R). Ses remboursements s'ajoutent aux montants remboursés par la Camieg.

Devenu inactif, vous pouvez choisir de souscrire un contrat de surcomplémentaire auprès d’un assureur, d'une mutuelle, d'une institution de prévoyance, notamment pour obtenir la prise en charge du forfait journalier, de la chambre particulière et du lit accompagnant. 

Si vous souhaitez continuer de bénéficier des prestations surcomplémentaires Energie Mutuelle, consultez le site de la mutuelle.