La Camieg, Caisse d’Assurance Maladie des Industries Électriques et Gazières, est un organisme de Sécurité sociale qui prend en charge la gestion du régime spécial d’assurance maladie maternité des industries électriques et gazières. La compétence de la caisse ne s’étend pas aux prestations en espèce des assurances maladie maternité (indemnités journalières), et la Camieg ne gère pas les risques Accident du travail, Maladie professionnelle et Invalidité.
Pour une installation, une fin d'exercice, un changement de coordonnées bancaires… vos documents sont à transmettre à la CPAM de votre lieu d'exercice et non à la Camieg.
Accueil des professionnels de santé 08.06.06.93.33 du lundi au vendredi de 8 h 30 à 17 h, pour toute question liées aux échanges dématérialisés pour des bénéficiaires du régime spécial des IEG.
Un patient vous demande de devenir son médecin traitant et vous êtes d’accord ? Procédez ensemble à la déclaration en ligne !
Pour cela, connectez-vous sur votre espace ameli pro et complétez avec votre patient (ou le titulaire de l’autorité parentale pour les mineurs), la Déclaration de choix du médecin traitant.
Une consultation pour ce motif n’est pas nécessaire. Profitez de la prochaine visite de votre patient pour remplir cette formalité.
Vous devenez alors l’interlocuteur privilégié de votre patient et coordonnez son parcours de soins pour l’orienter au mieux dans le système de santé et lui permettre d’être bien remboursé. Pour les enfants de moins de 16 ans, la désignation d’un médecin traitant est possible mais l’absence de déclaration n’entraîne pas une diminution du taux de remboursement.
La spécificité de la protection sociale des électriciens et gaziers réside dans l’association d’une part de base (couverture maladie maternité du régime général) et d’une part complémentaire (remboursements supplémentaires), toutes deux obligatoires. C’est ce qui distingue fondamentalement le régime spécial des IEG, d’une mutuelle.
Vous pouvez rencontrer deux profils de bénéficiaires pour deux couvertures distinctes :
Les remboursements sont exprimés en pourcentage du tarif de responsabilité de la Sécurité sociale.
Consultez les taux de prise en charge Camieg.
La Camieg ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires en tiers payant. Ils sont remboursés, en tout ou partie, à l’assuré sur présentation d’une facture acquittée (bordereau de facturation fourni par l’établissement).
Pour les soins réalisés dans un hôpital public, un bulletin de situation doit également être transmis avec la facture acquittée.
Le forfait de 24 € est pris en charge au titre du régime complémentaire.
Les compléments tarifaires des cures thermales sont pris en charge au titre du régime complémentaire.
Les lentilles hors nomenclature ne peuvent pas bénéficier du tiers payant.
Informations pour les hôpitaux publics et cliniques privées
La Camieg ne prend pas en charge, pour ses assurés et bénéficiaires, les prestations suivantes:
FJ et FJA : Forfait journalier et forfait de sortie
CPC : Chambre particulière
LA : Lit accompagnant
Afin de favoriser l’accès aux soins, vous dispensez les assurés sociaux de l’avance des frais dans le cadre d’une convention signée avec l’Assurance Maladie. Nous vous proposons d’étendre cette pratique du tiers payant à la part régime général et régime complémentaire de la Camieg.
La couverture Camieg des ouvrants droit et leurs ayants droit s'articule entre deux niveaux de couverture : la part de base et la part complémentaire.
Pratique du tiers payant pour les assurés affiliés à la Camieg et leurs ayants droit
Le mode opératoire est différent quand :
Différents documents sont à votre disposition pour comprendre et savoir réaliser le tiers payant pour les assurés de la Camieg :
Adressez les documents justificatifs correspondant à des prestations ayant fait l’objet de télétransmission (flux B2 non sécurisés) à votre CPAM de rattachement, dans une enveloppe séparée "Camieg".
Ces pièces justificatives "Camieg" seront archivées par la CPAM locale de manière à permettre leur extraction en cas de contrôle ponctuel.
Ne joignez jamais d’autres documents devant faire l’objet d’un remboursement à l’assuré sur la base d’une feuille de soins papier (exemple : feuille de soins du médecin prescripteur).
La Camieg ne dispose pas d’un Service médical qui lui est propre, les dossiers de ses assurés sont examinés par le Service médical de l’Assurance Maladie.
Vous transmettez les demandes d’accord préalable, les protocoles de soins… à l’échelon local du Service médical du lieu de résidence du patient. Veillez à indiquer clairement sur le dossier que le patient suivi est un assuré Camieg.
En cas d’urgence, les démarches auprès de l’ELSM et de la Camieg ne peuvent pas être accomplies. Le médecin doit alors impérativement attester de la situation d’urgence de son patient en cochant la case correspondantesur la demande d'accord préalable.
La Camieg reçoit des flux Noemie de toutes les CPAM et de la MSA. En effet, afin de réduire les délais de traitement, la Camieg a conclu des conventions d’échanges informatiques des images des décomptes (flux Noemie 1).
Les flux électroniques reçus nous permettent de liquider automatiquement les prestations complémentaires des ayants droit Camieg relevant d’un organisme du régime général pour leurs remboursements de base.
Les déclarations de choix du médecin traitant et les déclarations de grossesse peuvent être réalisées en ligne sur votre Espace Pro pour les assurés Camieg.
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92011 NANTERRE CEDEX
