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100 % Santé

Des soins pour tous, 100 % pris en charge

À quoi sert la réforme "100 % Santé" ?

L'objectif de la réforme "100 % Santé" est la prise en charge à 100 % d'ici à 2022 des soins de tous les Français dans les domaines de l'audition, de l'optique et du dentaire après remboursement de l'Assurance Maladie et des complémentaires.

Optique

Frais de santé Paniers de soins Prise en charge du régime obligatoire Prise en charge du régime complémentaire Prix limite de vente (PLV) ou tarif plafonné (10) Total
Optique (11)
Monture Classe A
100 % Santé
60 % 30 €
dont part obligatoire
30 € Prise en charge intégrale
Verres Classe A 100 % Santé 60 % Montant du PLV
dont part obligatoire
selon dioptrie Prise en charge intégrale
Monture Classe B
Tarifs libres
+ 18 ans 60 %
BRSS : 0,05 €
Forfait par monture
35 €
dont part obligatoire
  35 €
Monture Classe B Tarifs libres - 18 ans 60 % BRSS : 0,05 € Forfait par monture
77 €
dont part obligatoire
  77 €
Verres Classe B Tarifs libres + 18 ans simple 60 % BRSS : 0,05 € Forfait par verre
45 €
dont part obligatoire
  45 €
Verres Classe B Tarifs libres + 18 ans complexe 60 % BRSS : 0,05 € Forfait par verre
95 €
dont part obligatoire
  95 €
Verres Classe B Tarifs libres + 18 ans très complexe 60 % BRSS : 0,05 € Forfait par verre
170 €
dont part obligatoire
  170 €
Verres Classe B Tarifs libres - 18 ans simple 60 % BRSS : 0,05 € Forfait par verre
43 €
dont part obligatoire
  43 €
Verres Classe B Tarifs libres - 18 ans complexe 60 % BRSS : 0,05 € Forfait par verre
103 €
dont part obligatoire
  103 €
Verres Classe B Tarifs libres - 18 ans très complexe 60 % BRSS : 0,05 € Forfait par verre
192 €
dont part obligatoire
  192 €

Les remboursements sont exprimés en % du tarif de responsabilité ou Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS).

10) ou honoraire limite de facturation fixé par la convention nationale des chirurgiens-dentistes 2018-2023 prévue à l’article L. 162-9 du Code de la sécurité sociale.

11) Pour l’optique, le forfait est donné en euros par monture ou verre dont la part obligatoire. La prise en charge est limitée à un équipement optique tous les deux ans sauf pour les enfants de moins de 16 ans, et en cas d’évolution de la vue.

Aides auditives

Frais de santé Paniers de soins Prise en charge du régime obligatoire Prise en charge du régime complémentaire Prix limite de vente (PLV) ou tarif plafonné (10) Total
Aides auditives (12)
Pour les personnes âgées de plus 20 ans Classe I
100 % Santé
60 % dont part obligatoire
1 100 € (9)
1 100 € (9) Prise en charge intégrale
Pour les personnes jusqu'à 20 ans ou atteintes de cécité Classe I
100 % Santé
60 % 1 400 € 1 400 € Prise en charge intégrale
Pour les personnes âgées de plus 20 ans Classe II
Tarifs libres
60 % 1 700 €   1 700 €
Pour les personnes jusqu'à 20 ans ou atteintes de cécité Classe II
Tarifs libres
60 % 1 700 € 1 700 €
Accessoires d'entretien et de réparation (piles, embouts…)       60 % 60 %   120 %

Les remboursements sont exprimés en % du tarif de responsabilité ou Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS).

9) 1300 € au 1 er janvier 2019, 1 100 € au 1 er janvier 2020, 950 € au 1 er janvier 2021.

10) ou honoraire limite de facturation fixé par la convention nationale des chirurgiens-dentistes 2018-2023 prévue à l’article L. 162-9 du Code de la sécurité sociale.

12) Pour les aides auditives la prise en charge est limitée à un appareil auditif (pour chaque oreille) tous les quatre ans, sauf si l’appareil est hors d’usage, reconnu irréparable ou inadapté à l’état de l’assuré, condition attestée par le prescripteur.

Frais dentaires

Frais de santé Paniers de soins Prise en charge du régime obligatoire Prise en charge du régime complémentaire Prix limite de vente (PLV) ou tarif plafonné (10) Total
Frais dentaires
Prothèses acceptées Panier "100 % Santé" 70 % 425 % selon convention dentaire 495 % dans la limite du tarif plafonné (10)
Prothèses acceptées Panier "tarifs maîtrisés" 70 % 425 % selon convention dentaire 495 % dans la limite du tarif plafonné (10)
Prothèses acceptées Équipements libres 70 % 425 %   495 %

Les remboursements sont exprimés en % du tarif de responsabilité ou Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS).

10) ou honoraire limite de facturation fixé par la convention nationale des chirurgiens-dentistes 2018-2023 prévue à l’article L. 162-9 du Code de la sécurité sociale.

Optique

Au 1er janvier 2020, vous aurez le choix entre deux catégories d'équipements optiques avec des prises en charge différentes.

L'équipement 100 % Santé (Classe A)

Les tarifs des verres et des montures ont été négociés auprès des professionnels de santé et la qualité de ces équipements est encadrée par les pouvoirs publics. Chez chaque opticien, vous pourrez bénéficier de :

  • 35 montures esthétiques (20 pour les enfants) à 30 € ;
  • de verres de qualité amincis, couvrant tous les problèmes de vue, tous les types de verres et avec une protection anti-reflet, anti-UV et anti-rayure.

Ils répondent à tous les besoins de correction visuelle.

Vous n'aurez aucun reste à charge après la prise en charge de la Camieg si vous optez pour ce type d'équipement (une monture et deux verres).

Les équipements à tarifs libres (Classe B)

Les prix sont fixés librement par les opticiens pour ces équipements.

La Camieg prend en charge un forfait par monture de 35 € pour les adultes et de 77 € pour les enfants. Le montant du forfait par verre dépend de la nature du verre. 
> Consulter le tableau de garanties

Vous pouvez avoir un reste à charge.

 Vous pouvez panacher votre équipement et ainsi choisir la monture que vous souhaitez (Classe B) avec des verres 100 % pris en charge (Classe A) ou une monture dont le prix est plafonné (Classe A) avec les verres de votre choix, à tarifs libres (Classe B)

> En savoir plus sur la prise en charge et le renouvellement de vos équipement optique

Aides auditives

Il existe deux catégories d'aides auditives : la première dite Classe I sans reste à charge (c'est le "panier 100 % Santé"), la seconde dite Classe II propose des équipements à prix libres.

Avec le "panier 100 % Santé", vous n'aurez pas de reste à charge

Les équipements auditifs proposés par le "panier 100 % Santé" sont discrets, ergonomiques et performants. Vous bénéficiez d'une période d'essai de 30 jours et d'une garantie de 4 ans avec un suivi annuel.

Les audioprothésistes doivent respecter un prix limite de vente. Il est de 1 100 € pour les plus de 20 ans (950 € en 2021) et de 1 400 € pour les moins de 20 ans ou atteints de cécité.

À compter du 1er janvier 2020, la Camieg rembourse intégralement les aides auditives faisant parties du "panier 100 % Santé".

Une liberté de choix conservée

Bien sûr, vous avez le choix d'opter pour des prothèses auditives avec des caractéristiques techniques supérieures. La Camieg limite alors la prise en charge totale à 1 700 € par oreille à appareiller.

 Une fois l'appareillage prescrit par votre ORL ou votre médecin traitant, c'est à l'audioprothésiste que vous devez vous adresser pour vous équiper d'une correction auditive. Peu importe l'enseigne, l'audioprothésiste a l'obligation d'assurer un suivi indissociable de la vente du matériel. Cette prestation et son montant doivent obligatoirement figurer dans le devis qu'il doit vous transmettre avant l'achat.

Prothèses dentaires

Les soins dentaires, coûteux, sont trop souvent négligés. La mise en place de la réforme "100 % Santé" améliore leur niveau de prise en charge pour les assurés sociaux.

3 paniers de soins proposés

Le "panier 100 % Santé"

Il concernera la pose de prothèses fixes ou mobiles, l’esthétique est fonction de la localisation de la dent (visible ou non) :

  • couronne céramique et céramo-métallique pour les incisives, canines et première prémolaire (dents visibles) ; 
  • couronne en zircone sauf molaires ;
  • couronne en alliage non précieux toute localisation ;
  • bridge céramo-métallique pour les incisives ;
  • bridge métallique toute localisation.

Et au 1er janvier 2021, pour l'ensemble des autres prothèses entrant dans le "panier 100 % Santé" (prothèses amovibles à base de résine notamment).

Le panier de soins aux tarifs maîtrisés

Pour les soins prothétiques avec tarifs plafonnés à compter du 1er janvier 2020 et un reste à charge modéré.

Le panier de soins aux tarifs libres

Tarifs non plafonnés vous permettant de choisir des techniques et matériaux plus avancés notamment en orthodontie, implantologie, parodontologie. Le reste à charge peut être très important.

Les tarifs des prothèses progressivement plafonnés

Depuis 2019 puis progressivement jusqu'au 1er janvier 2021, les tarifs de certains actes prothétiques (impliquant la pose d'une prothèse) sont plafonnés.

Votre dentiste est tenu de vous informer sur les tarifs qu'il applique et de vous présenter un devis écrit avant de commencer les soins.

 Avec un taux de prise en charge de 495 %, la Camieg rembourse intégralement les actes liés au "panier 100 % Santé", sauf pour certains actes.

Sachez que les tarifs des soins conservateurs (soins courants : détartrage, traitement des caries, dévitalisation...) seront augmentés afin de revaloriser ces actes de prévention réalisés par les chirurgiens-dentistes. La différence est prise en charge par la Camieg, cela n'entraîne pas de dépense supplémentaire.