Médecins libéraux et auxiliaires médicaux

Les remboursements sont exprimés en pourcentage du tarif de responsabilité de la Sécurité sociale.

Cliquez ici pour connaitre les taux de prise en charge Camieg

La Camieg ne dispose pas d’un Service médical qui lui est propre, les dossiers de ses assurés sont examinés par le Service médical de l’Assurance Maladie.

Vous transmettez les demandes d’accord préalable, les protocoles de soins… à l’échelon local du Service médical du lieu de résidence du patient. Veillez à indiquer clairement sur le dossier que le patient suivi est un assuré Camieg.

Afin de favoriser l’accès aux soins, vous dispensez les assurés sociaux de l’avance des frais dans le cadre d’une convention signée avec l’Assurance Maladie. Nous vous proposons d’étendre cette pratique du tiers payant à la part régime général et régime complémentaire de la Camieg.

 La couverture Camieg des ouvrants droit (et ayants droit de moins de 20 ans scolarisés) associe obligatoirement la part de base et la part complémentaire.

Des assurés en RG+RC et d’autres en RC seul

Vous pouvez rencontrer deux profils de bénéficiaires Camieg :

• L’assuré est affilié à la Camieg à la fois pour le RG et le RC et présente une carte SESAM Vitale faisant apparaître des droits ouverts auprès de la Camieg tant pour le régime de base (code 99 939 0603) que pour le régime complémentaire (code 92006089).
• Le bénéficiaire est affilié à la Camieg uniquement pour le RC et présente une carte SESAM Vitale faisant apparaître des droits ouverts auprès d’un autre organisme (CPAM, régime étudiant, MSA, etc.) pour la part de base, et une attestation papier présentant des droits ouverts auprès de la Camieg pour la part complémentaire (code 92006089).

Pratique du tiers payant pour les assurés affiliés à la Camieg et leurs ayants droit

Le mode opératoire est différent quand :

• L’assuré est affilié intégralement à la Camieg
• L’assuré est affilié à la Camieg uniquement pour la part complémentaire
• Le flux est transmis par l’intermédiaire d’un concentrateur

Cliquez ici pour consulter le mode opératoire de tiers payant

En savoir plus sur la notion de destinataire de règlement (source : GIE SESAM Vitale)

Vous êtes amenés à recevoir des patients affiliés à la Camieg : afin de lire correctement leur carte Vitale et de télétransmettre leurs feuilles de soins, il vous faut au préalable avoir mis à jour votre logiciel SESAM Vitale et téléchargé une version de la liste des organismes destinataires postérieure à novembre 2007.

 Une mise à jour du GIE SESAM Vitale a supprimé les 106 CMCAS gérant précédemment le régime spécial des IEG. Nous vous demandons, si le cas se présente à vous, de ne pas accepter d’utiliser la carte Vitale non mutée CMCAS > Camieg d’un assuré, et d’encourager ce dernier à mettre rapidement à jour sa carte Vitale.

Justificatifs liés à des prestations

Adressez les documents justificatifs correspondant à des prestations ayant fait l’objet de télétransmission (flux B2 non sécurisés) à votre CPAM de rattachement, dans une enveloppe séparée « Camieg ».

Ces pièces justificatives « Camieg » seront archivées par la CPAM locale de manière à permettre leur extraction en cas de contrôle ponctuel.

Justificatifs liés à des factures télétransmises
   Lorsque vous transmettez des justificatifs de factures en télétransmission, ne jamais joindre d’autres documents devant faire l’objet d’un remboursement à l’assuré sur la base d’une feuille de soins papier (ex : feuille de soins du médecin prescripteur).

Ces documents doivent être envoyés à l’adresse suivante : Camieg 92011 Nanterre Cedex. S’ils sont joints à votre envoi à la CPAM locale, ils risquent de n’être pas liquidés.