Pour la maladie et la maternité, les prestations Camieg sont composées d’une part de base (couverture du régime général des travailleurs salariés ou du régime agricole) et d’une part complémentaire, toutes deux obligatoires et légales.
| Tableau des garanties |
| Vos Garanties |
Dépense réelle | Base de remboursement Sécurité sociale (TRSS) | % de remboursement | % de remboursement | Remboursement total | Montant restant à votre charge |
Pharmacie : | / | 65 % | 35 % | 100 % * | 0,50 € |
Dentaire : | 107,50 € | 70 % | 290 % | 360 % | 113 € |
Optique : | 2,84 | 60% | 645 % | 705 % | 25 € |
* les franchises médicales restent à votre charge (ici 0,50 € par boîte de médicament)
Tarif de convention (TC) ou tarif de responsabilité de la Sécurité sociale (TRSS)
Ce sont les tarifs de base fixés par la Sécurité sociale sur lesquels sont calculés les taux de remboursement d’une consultation, d’un examen, d’un acte médical… Ils permettent aussi de déterminer s’il y a dépassement d’honoraires ou non.
Reste à charge
Il s’agit du montant qui reste à la charge de l’assuré et qui n’est ni remboursé sur la part de base, ni sur la part complémentaire, comme la participation forfaitaire de 1€ par exemple.
Depuis le 1er janvier 2011, pour les séjours hospitaliers, la Camieg ne prend plus en charge le forfait journalier, la chambre particulière et le lit accompagnant (les activités sociales ne confiant plus la gestion de ces prestations à la Camieg).
Pour être remboursé de ces dépenses, les assurés doivent disposer d'une couverture santé supplémentaire (CSM). Pour les actifs, c'est la Mutieg qui gère cette CSM obligatoire.
Votre carte Vitale peut vous permettre de ne pas faire l’avance des frais et de bénéficier du tiers payant sur la part de base et la part complémentaire.
Lorsqu’elle est pratiquée par un professionnel de santé suite à un accord passé avec l’Assurance Maladie, cette dispense d’avance de frais s’applique également aux assurés de la Camieg et pour l’ensemble des prestations.
La Camieg paie directement l’établissement de soins, le praticien ou le pharmacien.