Parcours de soins coordonnés

Il vous oriente dans le système de santé et coordonne le parcours de soins, c’est-à-dire les différentes consultations et examens nécessaires au suivi de votre santé. De plus, il centralise toutes les informations relatives à votre santé (traitements, allergies médicamenteuses…), il connaît vos antécédents, vos éventuels facteurs de risque et joue ainsi un rôle central en matière de prévention.
C’est lui qui tient à jour votre dossier médical et que vous consultez en premier lieu. Si besoin, il vous adressera ensuite au professionnel de santé le plus apte à vous prendre en charge, ce dernier est appelé médecin correspondant.

C'est vous qui choississez votre médecin traitant. Il peut s’agir du médecin de votre choix qui vous soigne de façon habituelle (généraliste, spécialiste, médecin hospitalier…). Il doit vous donner son accord.

Déclarer votre médecin traitant auprès de la Camieg
Tout assuré social de 16 ans et plus est invité à déclarer un médecin traitant pour l’accompagner dans son parcours de soins. La Déclaration de choix du médecin traitant doit être remplie et signé par le médecin choisi puis envoyée à l’adresse suivante : Camieg - 92011 Nanterre Cedex.

Cas particulier : médecin traitant et ALD
Un patient suivi par un spécialiste pour une affection de longue durée (ALD) peut le choisir comme médecin traitant. S’il lui préfère un généraliste, il n'aura pas à consulter ce dernier avant chaque visite chez son spécialiste pour le suivi de son ALD.
Cliquez ici pour en savoir plus sur l’affection de longue durée (ALD).

Vous souhaitez changer de médecin traitant ?
Vous pouvez en changer librement à tout moment, sans condition ou justification particulière. Il vous faudra faire une nouvelle déclaration qui annule la précédente (prise en compte de la date indiquée lors de la signature de la nouvelle déclaration). Vous pouvez également refuser de désigner un médecin traitant ou ne pas suivre le parcours de soins qu'il vous recommande. Mais dans ce cas, le médecin consulté a le droit de pratiquer un dépassement d'honoraires et vous serez alors moins bien remboursé.

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés par votre médecin traitant, vous bénéficiez d’un taux de remboursement de 70 % pour les consultations. En cas d’urgence, si vous êtes loin de votre domicile ou si votre médecin traitant est absent, vous pouvez consulter un autre médecin ou son remplaçant dans les mêmes conditions financières, donc sans surcoût. Vous êtes également remboursé normalement si vous consultez un médecin correspondant, à la demande de votre médecin traitant.

*Les montants remboursés tiennent compte de la retenue de 1 € faite au titre de la participation forfaitaire.

**Les montants remboursés ne peuvent pas excéder les frais engagés.

En savoir plus sur les retenues sur vos remboursements.

Vous pouvez ne pas désigner de médecin traitant ou ne pas suivre le parcours de soins qu'il vous indique, mais vous serez alors moins bien remboursé.
Hors parcours, vos consultations ne sont plus remboursées qu’à 30 %. En effet, depuis le 31 janvier 2009, le montant de vos remboursements est réduit de :

• 40 % si le montant de l’acte est inférieur ou égal à 25 €
• 10 € pour tout acte supérieur à 25 €

 Tout patient est considéré comme en dehors du parcours de soins, s’il n’a pas déclaré de médecin traitant ou s’il consulte un médecin sans avoir été orienté par son médecin traitant au préalable. Il sera alors moins bien remboursé.
La part non remboursée au titre du régime général, lorsque les soins sont dispensés hors parcours de soins, ne peut pas être prise en charge par le régime complémentaire.

*Les montants remboursés tiennent compte de la retenue de 1 € faite au titre de la participation forfaitaire.

Il n'est pas obligatoire de passer par son médecin traitant pour consulter :

• un pédiatre (les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le parcours de soins coordonnés)
• un dentiste et un stomatologue (sauf pour les actes chirurgicaux lourds)
• un gynécologue (pour l'examen clinique périodique comprenant les actes de dépistage, la prescription et le suivi de la contraception, le suivi de grossesse ou l'interruption de grossesse médicamenteuse)
• un ophtalmologue (pour la prescription et le renouvellement de verres correcteurs ou de lentilles de contact, pour le dépistage et suivi du glaucome)
• Les moins de 26 ans peuvent aussi consulter directement un psychiatre ou un neuropsychiatre.
  
  

Les montants remboursés tiennent compte de la retenue de 1 € faite au titre de la participation forfaitaire.

En savoir plus sur les retenues sur vos remboursements.